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知彼知己百战不殆- 胃肠外科医生手术前的准备与评估

时间:2019-10-10

  大众医学教育3天前我要分享

  

  癌症,如同恶魔一般在人世间横行霸道,又如鬼魅如影相随在每个人身边。作为一名胃肠外科医生,临床工作中见到过无数的患者和家属听到胃癌、肠癌诊断时的恐慌和无助,这样的噩耗,如同晴空霹雳,瞬间就将一个平静的家庭推进漫长的痛苦之中。

  

  面对癌症,医患之间关注的重点有很大的不同。大多数患者和家属只关注发生了什么,却很少关注病变位置在哪里、范围有多大、治疗的耐受性有多大!把一个人比作一棵大树,每个器官就是一个果子,患者关注的是局部-生病的果子,医生关注的是整体-这棵长了坏果子的树。

  因此医生在诊断的时候就要关心:哪个果子出问题了(疾病的部位)、生了什么虫子(病理类型)、波及了其他果子么(转移的范围)、对树的影响有多大(治疗的必要性和收益性)、能耐受得了哪种干预措施(治疗的可行性)!

  简而言之,患者关注的是疾病的本身和存活率,而医生更关注作为整体的患者的治疗的耐受性、存活率、生存质量等等。

  那么面对这个对健康和生命充满危害,具有诊断的复杂性、治疗的多样性、预后的不确定性以及支出的巨大性的恶魔,我们该怎么办?如何确保打赢这场漫长而艰巨的战争,挽救我们的亲人呢?

  【孙子-谋攻篇】:“知彼知己,百战不殆;不知彼而知己,一胜一负;不知彼,不知己,每战必殆。”

  作为一名工作二十多年的胃肠外科医生,今天我来给大家讲讲外科医生在与胃癌、肠癌的战争开始之前是如何一步一步地完成“侦查工作”,全面细致的评估“敌我力量”,知彼知己,完成作战方案的制订。

  第一步:知彼-定性

  要知道虫子(癌症)在哪里、是什么虫子(癌症)最直观的办法就是抓住它、看到它!

  胃肠道的癌症可不像树上的果子,可以一个一个去看,怎么办呢?

  这就是医生要求我们做的内窥镜检查-胃镜、肠镜。

  

  通过内镜检查,一方面医生可以了解癌症在胃肠道的位置、范围、大致形态,同时还可以通过超声内镜了解癌症长透没长透胃肠道、侵犯到旁边的相邻器官了没有。最后还可以通过钳子获得4-8块小米粒大小的组织,通过显微镜辨认究竟是哪一种癌症,获得最终的定性金指标-病理诊断!

  这一步是所有癌症患者进行后续治疗的必须条件,也就是要分清到底“是敌是友”。没有这一步,就像法官判案没有证据一样,很可能造成冤假错案。

  第二步:知彼-定位

  确定果子生虫(癌症)之后,医生最关心的就是到底有多少果子被连累了(癌症的播散转移范围),怎么办呢?一般而言,每一种癌症都有一定规律的播散途径和方式,医生只需要按照传播路线逐一排查确认沿途的果子(器官)完好就知道了。这里最常用的方法就是临床查体和影像学检查。主要包括:CT、MRI、超声、PET-CT等方法,医生会根据癌症的具体情况采用不同的检查组合,侦查敌人到底侵犯到什么程度。

  第三步:知己-评估

  敌情明确了,接下来自然就要对“坏果子”采取行动了。但是行动之前,千万不要忘记,知彼知己才能百战不殆!

  要知道,胃肠道癌症患者相对而言主要集中在中老年人群中,他们的各个器官随着年龄的增长已经逐步开始衰退,对癌症患者的所有医疗干预,在治疗的同时都会带来一定伤害,尤其手术治疗,对他们脆弱的器官功能往往会造成明显的打击。所以要想取得胜利,必须还要知己,还要认真评估每一位患者的身体状况,看看究竟“这棵树”能经得住哪种干预!千万千万不能出现“果子”还没摘掉、“虫子”还没清理干净,“树”就提前折腾死了的悲剧。

  为此就需要对每位患者的营养状况、心肺肝肾等重要器官的功能、慢性病的控制情况等做出完整而细致的评估何必要的调整、准备!

  怎么办呢?

  这就是住院以后,患者常常抱怨的那些抽血和一些“稀奇古怪”的检查;血、尿、粪、肝肾功、出凝血评估、传染病筛查以及肺功能、心电图、心脏超声、甚至阿托品实验、心脏运动负荷试验等等。每项检查,都不多余,每项检查都发挥着对患者器官功能针对性评价的重要作用。

  

  很多患者嫌麻烦,总说自己一切都好,事实上很多中老年癌症患者从来都没有关心过自己的身体情况,你哪里搞得清自己的状况呢?

  况且,医患之间素未谋面,在短短的几天就诊接触之中,医生不通过检查哪里能知道你各个器官的潜在疾病呢?

  所以,按诊疗计划接受检查与评估,是下一步医生制定治疗方案的重要参考,也是确保每位患者治疗安全的最重要的过程

  第四步:知己-备战

  敌我双方力量均已侦查清楚,大战之前的备战过程无非就是提升自己的战斗力、削弱敌人的侵略性,尽最大可能使敌我力量的天平向有利于我们的方向倾斜。

  

  怎么办呢?调整患者的体质、营养状况、控制血压、血糖,调整心、肝、肺、肾等重要器官的功能,确保战斗过程中每一个器官都能不掉链子。与此同时,对于肿瘤比较大的患者,医生往往会在手术这场“终极搏杀”开始之前先进行几轮化疗、放疗等“空袭”,消灭敌人的战斗力。

  至此,我的科普知识讲完了,一切战争之前的准备与评估也全部完成了!

  每一位亲爱的患者朋友和你们的亲人们,请相信你的医生、托付你的生命与健康,让我们一起与这些冲锋陷阵的医护人员共同抗击病魔吧!

  作者简介

  

  王建华

  陕西省人民医院-主任医师

  陕西省人民医院普外二科副主任、外科学博士、西安交通大学医学院、西安医学院硕士生导师。从事小儿外科及成人普通外科疾病的临床和研究工作近20年,已主持完成陕西省自然科学基金项目2项,现主持在研的省级科研项目2项项目内容包括肿瘤的早期诊断和基因治疗,发表相关专业文章20余篇。

  兼任:

  陕西省人民医院干部医疗保健办主任陕西省科技厅科技创新团队学科带头人陕西省医学会普外分会委员陕西省抗癌协会胃癌专业委员会常委陕西省医师协会结直肠专业委员会常委陕西省保健协会消化道微创治疗委员会副主任委员

  擅长:

  胃癌、结直肠癌、甲状腺癌、乳腺癌的各种标准根治术、肛肠外科、疝和腹壁外科等疾病的诊治。审核:王岚责编:石建成(方方)编辑:汪晓力收藏举报投诉

  

  癌症,如同恶魔一般在人世间横行霸道,又如鬼魅如影相随在每个人身边。作为一名胃肠外科医生,临床工作中见到过无数的患者和家属听到胃癌、肠癌诊断时的恐慌和无助,这样的噩耗,如同晴空霹雳,瞬间就将一个平静的家庭推进漫长的痛苦之中。

  

  面对癌症,医患之间关注的重点有很大的不同。大多数患者和家属只关注发生了什么,却很少关注病变位置在哪里、范围有多大、治疗的耐受性有多大!把一个人比作一棵大树,每个器官就是一个果子,患者关注的是局部-生病的果子,医生关注的是整体-这棵长了坏果子的树。

  因此医生在诊断的时候就要关心:哪个果子出问题了(疾病的部位)、生了什么虫子(病理类型)、波及了其他果子么(转移的范围)、对树的影响有多大(治疗的必要性和收益性)、能耐受得了哪种干预措施(治疗的可行性)!

  简而言之,患者关注的是疾病的本身和存活率,而医生更关注作为整体的患者的治疗的耐受性、存活率、生存质量等等。

  那么面对这个对健康和生命充满危害,具有诊断的复杂性、治疗的多样性、预后的不确定性以及支出的巨大性的恶魔,我们该怎么办?如何确保打赢这场漫长而艰巨的战争,挽救我们的亲人呢?

  【孙子-谋攻篇】:“知彼知己,百战不殆;不知彼而知己,一胜一负;不知彼,不知己,每战必殆。”

  作为一名工作二十多年的胃肠外科医生,今天我来给大家讲讲外科医生在与胃癌、肠癌的战争开始之前是如何一步一步地完成“侦查工作”,全面细致的评估“敌我力量”,知彼知己,完成作战方案的制订。

  第一步:知彼-定性

  要知道虫子(癌症)在哪里、是什么虫子(癌症)最直观的办法就是抓住它、看到它!

  胃肠道的癌症可不像树上的果子,可以一个一个去看,怎么办呢?

  这就是医生要求我们做的内窥镜检查-胃镜、肠镜。

  

  通过内镜检查,一方面医生可以了解癌症在胃肠道的位置、范围、大致形态,同时还可以通过超声内镜了解癌症长透没长透胃肠道、侵犯到旁边的相邻器官了没有。最后还可以通过钳子获得4-8块小米粒大小的组织,通过显微镜辨认究竟是哪一种癌症,获得最终的定性金指标-病理诊断!

  这一步是所有癌症患者进行后续治疗的必须条件,也就是要分清到底“是敌是友”。没有这一步,就像法官判案没有证据一样,很可能造成冤假错案。

  第二步:知彼-定位

  确定果子生虫(癌症)之后,医生最关心的就是到底有多少果子被连累了(癌症的播散转移范围),怎么办呢?一般而言,每一种癌症都有一定规律的播散途径和方式,医生只需要按照传播路线逐一排查确认沿途的果子(器官)完好就知道了。这里最常用的方法就是临床查体和影像学检查。主要包括:CT、MRI、超声、PET-CT等方法,医生会根据癌症的具体情况采用不同的检查组合,侦查敌人到底侵犯到什么程度。

  第三步:知己-评估

  敌情明确了,接下来自然就要对“坏果子”采取行动了。但是行动之前,千万不要忘记,知彼知己才能百战不殆!

  要知道,胃肠道癌症患者相对而言主要集中在中老年人群中,他们的各个器官随着年龄的增长已经逐步开始衰退,对癌症患者的所有医疗干预,在治疗的同时都会带来一定伤害,尤其手术治疗,对他们脆弱的器官功能往往会造成明显的打击。所以要想取得胜利,必须还要知己,还要认真评估每一位患者的身体状况,看看究竟“这棵树”能经得住哪种干预!千万千万不能出现“果子”还没摘掉、“虫子”还没清理干净,“树”就提前折腾死了的悲剧。

  为此就需要对每位患者的营养状况、心肺肝肾等重要器官的功能、慢性病的控制情况等做出完整而细致的评估何必要的调整、准备!

  怎么办呢?

  这就是住院以后,患者常常抱怨的那些抽血和一些“稀奇古怪”的检查;血、尿、粪、肝肾功、出凝血评估、传染病筛查以及肺功能、心电图、心脏超声、甚至阿托品实验、心脏运动负荷试验等等。每项检查,都不多余,每项检查都发挥着对患者器官功能针对性评价的重要作用。

  

  很多患者嫌麻烦,总说自己一切都好,事实上很多中老年癌症患者从来都没有关心过自己的身体情况,你哪里搞得清自己的状况呢?

  况且,医患之间素未谋面,在短短的几天就诊接触之中,医生不通过检查哪里能知道你各个器官的潜在疾病呢?

  所以,按诊疗计划接受检查与评估,是下一步医生制定治疗方案的重要参考,也是确保每位患者治疗安全的最重要的过程

  第四步:知己-备战

  敌我双方力量均已侦查清楚,大战之前的备战过程无非就是提升自己的战斗力、削弱敌人的侵略性,尽最大可能使敌我力量的天平向有利于我们的方向倾斜。

  

  怎么办呢?调整患者的体质、营养状况、控制血压、血糖,调整心、肝、肺、肾等重要器官的功能,确保战斗过程中每一个器官都能不掉链子。与此同时,对于肿瘤比较大的患者,医生往往会在手术这场“终极搏杀”开始之前先进行几轮化疗、放疗等“空袭”,消灭敌人的战斗力。

  至此,我的科普知识讲完了,一切战争之前的准备与评估也全部完成了!

  每一位亲爱的患者朋友和你们的亲人们,请相信你的医生、托付你的生命与健康,让我们一起与这些冲锋陷阵的医护人员共同抗击病魔吧!

  作者简介

  

  王建华

  陕西省人民医院-主任医师

  陕西省人民医院普外二科副主任、外科学博士、西安交通大学医学院、西安医学院硕士生导师。从事小儿外科及成人普通外科疾病的临床和研究工作近20年,已主持完成陕西省自然科学基金项目2项,现主持在研的省级科研项目2项项目内容包括肿瘤的早期诊断和基因治疗,发表相关专业文章20余篇。

  兼任:

  陕西省人民医院干部医疗保健办主任陕西省科技厅科技创新团队学科带头人陕西省医学会普外分会委员陕西省抗癌协会胃癌专业委员会常委陕西省医师协会结直肠专业委员会常委陕西省保健协会消化道微创治疗委员会副主任委员

  擅长:

  胃癌、结直肠癌、甲状腺癌、乳腺癌的各种标准根治术、肛肠外科、疝和腹壁外科等疾病的诊治。审核:王岚责编:石建成(方方)编辑:汪晓力

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